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尼松,镇痛药中的十项全能选手(下)

酮咯酸是美国麻醉医师常规使用的镇痛药物,小编今天给大家介绍一篇综述,是耶鲁大学医学院麻醉科医生Nalini教授发表在《Pain Practice》杂志上,关于酮咯酸氨丁三醇注射液在美国实际应用的临床获益和临床用药路径的论述。由于篇幅较长,将分两期报道。


1、短期用药,安全性高


 酮咯酸氨丁三醇主要的不良反应是增加胃肠道出血的风险和导致肾功能不全,但只要用药时程小于5天即可明显降低胃肠出血风险,老年患者、慢性肾脏病患者用量减半也可减少不良反应的发生。


不增加手术部位出血


随机,安慰剂对照,双盲的前瞻性临床试验报告。25例腰部减压手术的患者随机分到酮咯酸氨丁三醇组与安慰剂组,镇痛效果不佳使用吗啡。

结果:术中失血量两组无显著差异,术后创口引流量两者也无差别,说明酮咯酸氨丁三醇不会增加手术部位出血。


不影响骨愈合


回顾405例原发性腰椎后外侧横突间融合术患者。228例患者给予酮咯酸氨丁三醇30mg,IV,每6h一次,持续48h。其余的为对照组。

结果:两组之间在假关节或骨不连合方面无本质区别,228例中有12例(5.3%)发生骨不连合,对照组中177例中有11例发生骨不连合(6.2%)。

结论:术后短期应用酮咯酸氨丁三醇不影响骨愈合。


2、特殊人群用药


晚期癌症患者


临床报道:二乙酰吗啡4g/10ml+酮咯酸氨丁三醇120mg/10ml持续皮下灌注用于晚期癌症病人疼痛(36例),80%病人镇痛作用增强,76%病人阿片类用药减少,73%病人阿片类相关不良反应减少,皮下持续输注最长应用时间达到了115天(平均21天,中位值15天,使用范围天数:3-115天)。4例有胃肠道出血,无其他严重不良反应。


择期剖宫产患者


择期剖宫产手术,在诱导麻醉前静脉注射酮咯酸能有效的降低产妇的应激反应和改善术后镇痛的质量,并且对新生儿并没有产生影响。


先心病手术患者


先心病手术(行心肺转流术)术后,评价术后镇痛出血并发症。分组:吗啡或者芬太尼组,持续或者大弹丸式注入;酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg/Dose,静注,外加吗啡或者芬太尼,每6h一次。出血多少用胸管引流、胃肠道出血、手术部位出血评估。

结果:术后短期(小于48h)应用酮咯酸氨丁三醇不会显著增加出血量。


3、镇痛外的获益——改善肠道功能


另有研究显示酮咯酸氨丁三醇可以缩短患者住院时间,有利于患者更快的术后恢复,尤其可以改善患者麻痹性肠梗阻。


子宫切除术、胆囊切除术后患者肌注酮咯酸氨丁三醇30或者10mg,每6h一次,病人第一次排便时间明显缩短。效果要好于先肌注哌替啶100mg或口服对乙酰氨基酚600mg+60mg可待因。


结直肠外科切除手术之后患者随机分为两组:静注吗啡组,静注吗啡+酮咯酸氨丁三醇组,患者自控阵痛。结果:术后72h酮咯酸氨丁三醇组少用18.3%的吗啡剂量,酮咯酸氨丁三醇组肠蠕动和排气更早一些。结论:酮咯酸氨丁三醇+吗啡联合应用可以减少吗啡的用量,而且还可以缩短术后肠道蠕动的时间。


肾部分切除术后也可以应用酮咯酸氨丁三醇+吗啡,患者可以更短时间内进食固体食物,更快中断PCA(患者自控镇痛),并且不增加肾功能衰竭风险。


559例患者经历脊柱外科矫形或者全关节手术。分为单用吗啡组和酮咯酸氨丁三醇联合吗啡组。结果:联合用药组肠功能恢复更快,第一次进食更早,第一次独立行走时间更早;联合用药组出院时间为2.8天,吗啡组为3.78天(P=0.01);吗啡组患者花费比联合用药组花费多32%。

文献来源:Pain Practice, Volume 15, Issue2, 2015 175–193.


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