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20%的脑梗都是由房颤导致的,如何控制风险?3大武器来帮你
作者:WQY

说起房颤,很多朋友可能并不陌生,这是一种老年人以及心脏病患者最常见的一种心律失常性疾病,在存在高血压、冠心病、肺心病等老年人身上发病率更高,随着年龄的增长,房颤的发生率也会逐渐升高,流行病学统计数据显示,80岁以上高龄老年人,发生房颤的概率高达7.5%。今天我们就来和大家聊一下房颤的风险以及防治方面的相关话题。

什么是房颤?

大家都知道,人正常的心跳频率通常在每分钟60次到100次左右,而指挥心脏跳动的重要部位叫做“窦房结”,所以我们将心脏的有节奏跳动称作窦性心律,但当某些因素导致心房跳动的频率达到每分钟350次以上,而且也不具备节律性时,心房内的部分肌纤维就无法按照正常的顺序进行收缩,而是毫无规律地乱颤,这时候心房也失去了整体上有效的机械收缩能力,这就是我们所说的房颤。

房颤的危害有哪些?

房颤本身是一种快速型心律失常的疾病问题,而这种疾病还会带来的进一步的健康风险,最常见的就是血栓的风险。当发生心房颤动时,心房无法进行有效收缩,而使血压在心房内形成滞留或形成涡流,滞留的血液中的凝血物质逐渐聚集形成栓子,附着在心脏上形成附壁血栓,而如果附壁栓子脱落,随血液循环进入血管,就有可能形成脑血管,外周动脉血管等血管的堵塞,引起栓塞的问题。房颤带来的脑卒中风险,是最值得我们注意的,多数心源性脑卒中的人群,其病因都与房颤问题密切相关,统计数据显示,大约有20%的脑卒中,都是由于房颤导致的心源性脑卒中。

除了脑卒中及外周血管栓塞的风险以外,房颤问题还有两个方面的危害,首先是房颤问题可能会加大心衰的发生几率,长期的房颤问题如果得不到控制,心肌纤维长期“乱颤”,心脏功能也会逐渐受到影响,最终导致心衰的风险大幅增加;除此之外,房颤还有可能导致冠心病患者心梗的风险进一步加大,房颤发生时,心肌耗氧量会大大增加,从而增加冠状动脉的供血负担,从而引发急性冠脉堵塞,出现心梗的风险。

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(图片来自站酷海洛)

房颤治疗有三大武器

对于房颤问题的治疗,主要应该从3个方面入手——

心室率的控制是房颤控制的重要方面,在这方面,β受体阻滞剂类药物,如美托洛尔等,以及维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类钙离子拮抗剂都是常用的一线药物,通常建议将心室率稳定控制在每分钟80次以下。

抗凝治疗预防脑卒中,是另一个重要方面。进行抗凝治疗是预防房颤导致脑卒中的重要风险预防方法,结合相关评估模型,年卒中风险超过2.2%的患者,就应该给予抗凝治疗,而年卒中风险大于1.3%的患者,也可考虑给予抗凝治疗。需要指出的是,对于房颤预防抗凝治疗药物,通常以华法林,利伐沙班等药物为主,而不是阿司匹林,房颤患者是否需要同时服用阿司匹林,应当结合心血管风险情况来进一步评估。

除了上述2个方面以外,维持窦性心律是房颤治疗和风险预防的重中之重。统计数据显示,在新发现的房颤患者中,有超过三分之二为阵发性房颤,但每年会有5%到10%的阵发性房颤患者发展为持续性房颤,而在持续性房颤成功进行心脏复律的患者中,又有高达20%患者会出现房颤的复发,因此,维持窦性心律,对避免房颤患者患者疾病进一步发展,以及持续性房颤患者复律后的预防复发,都是非常重要的方面。

维持房颤患者窦性心律,索他洛尔优势显著

通过上述的介绍,相信大家都能明白,对于房颤患者来说,控制房颤病情发展,减少复律后房颤的复发,控好窦性心律都是重中之重,而在用药方面,我们今天重点来为大家介绍一个用于维持窦性心律的一线用药——伟特 盐酸索他洛尔

一提到名字里带洛尔类两个字的药物,很多朋友都会将其与β受体阻滞剂类药物药物联系起来,如美托洛尔,比索洛尔,阿替洛尔等等,都是用于控制心率和血压的常见药物,但索他洛尔这个药物与上述这些药物却并不相同,索他洛尔虽然也具有β受体阻滞剂的药理作用,但其主要作用,并不是控制心率和降压,而是在于其对窦性心律维持和快速性心律失常的控制。

从药物分类上来说,索他洛尔属于Ⅲ类抗心律失常药物,同时它也是一个兼有Ⅱ类(β受体阻滞剂)和Ⅲ类抗心律失常作用的药物,索他洛尔的药理作用主要通过阻滞时间及电压依赖性的复极相加外流(Ik),从而达到以有效延长心肌动作电位时程(APD),呈浓度依赖性,剂量越大,这种时程的延长就越明显。因此,在各种快速性心律失常的窦性心律控制方面,索他洛尔的应用非常广泛。

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相比于其他的抗心律失常药物,比如奎尼丁,胺碘酮,伊布利特等,索他洛尔这个药物有着自己的独特优势,对于第I类的抗心律失常药物奎尼丁等,目前已经不适用于有器质性心脏病变(如心梗,心衰等)的心律失常患者,而推荐第Ⅲ类的抗心律失常药物,而在第三类抗心律失常药物中,与索他洛尔同属这类药物的胺碘酮应用很广泛,但由于其心外的毒副作用较大,长期应用范围也受到限制,而伊布利特等新型药物,虽然对房性心律失常有较好的治疗作用,但其剂型只有注射剂,索他洛尔在长期应用的安全性要高于胺碘酮,在药物剂型方面,也有更方便使用的口服片剂可以使用,因此,对于多种类型的快速性心律失常问题,都是可以长期应用的药物。

在房颤的窦性心律维持方面,索他洛尔与另一个窦性心律维持药物普罗帕酮疗效相当,而且药物耐受性良好,在《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》中,对于左心室功能正常,而且无结构性心脏病的房颤患者,索他洛尔是一线推荐用于维持窦性心律,预防心房颤动复发的药物;而在2019年我国发布的《索他洛尔抗心律失常中国专家共识》中,除了左心室功能正常,无结构性心脏病的房颤患者,对于伴有冠心病,瓣膜性心脏病以及左心室肥厚,需要长期进行节律控制的房颤患者,索他洛尔同样也是推荐用于预防房颤复发的一线药物(1a级证据推荐);而对于心脏术后存在心房颤动风险的患者,也可以使用索他洛尔预防心房颤动发作。

综上所述,对于房颤患者来说,控制好心率,做好抗凝治疗,以及维持窦性心律是控制房颤病程发展及卒中风险的重要方式,索他洛尔作为一种长期用药安全性较高,应用范围广的抗心律失常药物,能够有助于维持窦性心律,预防多种情况的房颤复发,是患者可以在在应该医生评估后对症合理应用的一种常见药物。

 


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