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关节杀手——类风湿性关节炎,医生教您正确应对
作者:WQY

在门诊上经常会见到一些手、膝关节处发生变形的患者,他们活动受到限制,生活质量明显下降,且往往病程较长且病情逐渐加重,患者也都是苦不堪言,这是什么引起的呢?今天跟大家聊聊——类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎是什么?

类风湿性关节炎是一种慢性的自身免疫病,以侵蚀关节为主要特征,早期会出现关节的晨僵,肿胀,疼痛等症状。后期可能会导致关节畸形和关节功能丧失,进而严重影响患者的生活质量。类风湿性关节炎呈现出女性比男性高发的特点,女性发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,其高发年龄为40~60岁。

目前类风湿性关节炎的发病原因还不太明确,但是简单来说,可以认为是人体自身的免疫系统因为种种不太明确的原因对人体正常的关节滑膜细胞进行了攻击,从而引起的炎症现象。类风湿性关节炎的发病可能与感染、遗传、免疫功能紊乱、雌激素水平等因素有关,环境因素(如寒冷、潮湿等),劳累、营养不良、外伤、精神刺激等也可能会诱发类风湿性关节炎。由于其具体的病因目前并不太明确,所以我们至今仍然没有办法彻底治愈它,只能通过药物来进行控制和延缓炎症的发作。

类风湿性关节炎的发病一般都呈现对称性发病的特点,即在患者左右两侧相同的关节部位通常都会出现相同的病症。该病的另一个常见表现为晨僵,何为晨僵呢?就是早晨起来关节特别僵硬,活动后会好转,类风湿性关节炎一般晨僵均大于半个小时。并且这个病还会呈现出进行性加重的特点,它会波及多关节,一点点蚕食关节,直至晚期出现关节畸形和关节功能障碍,让人痛苦不堪。

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(图片来自:站酷海洛)

患上类风湿性关节炎怎么办?

患上类风湿关节炎是一件痛苦的事,严重的可影响关节功能,还能影响到患者正常的生活工作,同时对健康危害非常大,尤其是疼痛发作时,更是痛苦。所以当患上类风湿关节炎时,一定要及时治疗,目前对于类风湿性关节炎治疗的主要目的就是要减轻关节炎症反应,抑制病变发展,避免其出现不可逆骨质破坏,尽量的保护关节和肌肉的功能,以达到缓解病情的效果。

关于类风湿性关节炎的治疗主要包括以下几个方面:

1.药物治疗

目前用于治疗类风湿关节炎的药物有很多,常见的有抗风湿药、非甾类抗炎药、糖皮质激素等几类。

抗风湿药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、环孢素等。该类药物起效较慢,需要1~6个月,不具备明显的镇痛和抗炎作用,但具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用。

糖皮质激素激素也可治疗类风湿关节炎,不过它不作为治疗类风湿关节炎的首选药物,有一定的适应症,如伴有类风湿血管炎或是重症类风湿关节炎者可酌情选择,具体可听从医嘱来选择。

非甾类抗炎药主要可起到抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎最常用的药物,各时期患者都适用。非甾类抗炎药有很多,如纳力依托度酸,布洛芬,双氯芬酸钠,吲哚美辛,氟比洛芬,塞来昔布等都属于此类药物,在给药途径方面,外用局部给药,口服,注射,栓剂等都有多种剂型可以应用,其中以口服长期用药最为常见。

相比较而言,非甾体抗炎药物在类风湿性关节炎治疗方面,抗炎止痛效果明显,应用历史悠久,目前仍然是临床上首选的一线用药。但是非甾类抗炎药在使用上也要注意其所带来的副作用,很多长期服用非甾体抗炎药物的患者很容易出现胃出血、胃粘膜损害等消化道损伤以及肾功能损害等副作用。产生这些副作用的主要原因是来自于非甾体抗炎药本身的抗炎机制。因为非甾体抗炎药作用机制主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性, 阻止参与炎症反应的主要介质——前列腺素(PG)的生成,进而发挥抗炎、止痛、解热的作用。但是经过研究发现它所抑制生成的前列腺素,它其实有保护胃肠道黏膜的作用,如果对它进行抑制则会导致胃肠道黏膜容易受到损伤。同时由于非甾体抗炎药在抑制花生四烯酸生成前列腺素的过程中,会对肾脏的正常血流形成影响,从而导致有一定的肾功能损伤风险。

因此,类风湿性关节炎患者在长期服用非甾体抗炎药物期间,都应该注意消化道黏膜受损,引起消化道出血和可能出现的心脑肾不良反应的用药风险。

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为了避免这些不良副作用的影响,现在临床上常用的是以纳力依托度酸为代表的新型非甾体抗炎药物。它属于选择性环氧化酶(COX)抑制剂,药理研究发现环氧酶COX有2种(COX-1和COX-2)。COX-1能够催化生成的前列腺素类物质,它对胃肠道、血小板有保护作用,而COX-2则会引发炎症与疼痛症状。选择性环氧化酶(COX)抑制剂能够主要抑制COX-2而不抑制或者极少抑制COX-1,这也就能避免这些副作用的产生。因此,纳力依托度酸这种选择性环氧化酶(COX)抑制剂就是更安全的用药选择,临床上常推荐其作为类风湿性关节炎患者或者骨关节炎患者的一线选择药物。

2.功能锻炼

对于类风湿关节炎的治疗,功能锻炼是让患者的关节功得以恢复及维持的很重要的一个方法,一般在关节肿痛明显时,要适当限制关节活动。但当肿痛状态改善后,在不增加患者痛苦的前提下,则要及时进行一些功能锻炼活动。

由于类风湿关节炎会导致关节的疼痛和僵硬,所以有的患者经常不敢使用发病的关节,长期这样的话就会导致关节活动度减小、关节挛缩、肌肉萎缩。因此,让病人进行规律锻炼是非常必要的,但锻炼的强度和幅度要根据情况来确定。

通常来说,锻炼应包括有氧锻炼、相关关节的功能性训练。有氧训练有益心肺功能,保持良好体能。相关关节的功能训练则有特定的关节保护效果。

3.手术治疗

手术治疗适用于保守治疗无效的患者,以及关节功能严重障碍的患者。外科手术能在短时间内有效改善病症,达到治疗目的。因此,对于这些患者可根据情况选择合适的手术方式。手术治疗包括腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术、滑膜切除以及关节置换术等。

总之,治疗类风湿关节炎的原则是早发现、早治疗。一般来说,类风湿关节炎的黄金期是病症出现后的前两年,如果能够早期诊断类风湿关节炎,日后关节变形或者残障的几率将大幅降低,当错过了这个黄金期,关节会逐渐被侵蚀而导致变形。

 


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