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用药三年,高血压控制住了,高尿酸却招来了!问题出在这!
作者:ls

目前中国高尿酸血症(HUA)呈现利高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。高尿酸血症(HUA)是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素。

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图片来源:站酷海洛

临床治疗心血管疾病时,你是否注意预防和治疗高尿酸血症了呢?或者说,甚至有部分心血管朋友因控制心血管疾病而招致了高尿酸,却不自知,让人细思极恐。

事情要从三年前说起。

2018年,当时58岁的李先生,被确诊为高血压患者,自此开启服用降压药的历程,医生给开了缬沙坦。服用初期,血压控制良好,但由于李先生喜好饮酒,所以服用近一年半后,单吃缬沙坦已经不能很好地控制血压了,于是在药店里,李先生自己又买了氢氯噻嗪片,两种药一起吃,终于把血压控制住了。

但李先生怎么也没想到,很快,一份体检报告,把他吓蒙了,因为他查出了高尿酸!要知道,在去年的体检报告上,他的尿酸水平只是在临界位置,为430μmol/L。然而,现在尿酸却高达650μmol/L,这是怎么回事?

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图片来源:站酷海洛

李先生怎么也想不明白,自己严格按照医嘱时间服用,从来不敢马虎,这高血压刚平定下来,怎么又招来了个高尿酸?

医生解释,这主要是氢氯噻嗪的原因。

缬沙坦和氢氯噻嗪一起吃,是指南推荐的联合用药方案之一,符合协同降压、减轻副作用的要求,可氢氯噻嗪,作为最常见的利尿剂类降压药,有典型的副作用就是升糖升脂升尿酸!氢氯噻嗪通过利尿,减少血容量来发挥降压疗效,但同时会影响尿酸排泄,使得尿酸重吸收增加,导致血尿酸升高。

为何这样说?

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图片来源:站酷海洛

80%的血尿酸来自体内生成,仅20%的血尿酸来自食物摄入。为减少痛风发作频率,预防痛风石形成,防止骨破坏,痛风患者需终生将血尿酸控制在目标范围(240-420umol/mL),并为此可能需要终身服用降尿酸药物。

提醒:高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石称为痛风,无临床症状的高尿酸血症不推荐使用非布司他。

除此之外,心血管病人选择药物时要注意其对尿酸的影响。

高尿酸血症与心血管疾病有很密切的联系,因此指南也提出,应避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(<325 mg/d)尽管升高血尿酸,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

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